冬季预防心血管疾病，要警惕这个“隐形”杀手

jinshizu.com现代快报讯 高血压是人类健康的“隐形杀手”。一到寒冷冬季，很多人血压难以控制。如果血压长期升高的话，诱发脑梗塞、脑出血、心肌梗塞甚至猝死等急性心血管事件的风险增加。那么在寒冷的冬天该如何控制血压，避免发生更严重的心血管并发症？1月24日，现代快报“名医天团”直播间邀请到了江苏省中医院心内科主任、主任医师、博士生导师王振兴教授，来聊一聊血压相关的健康知识。本次活动由拜耳医药保健有限公司特别支持。打开凤凰新闻，查看更多高清图片问：什么是高血压？王振兴：首先，心脏收缩大血管搏动，驱动血液在动脉血管里循环流动，从而对血管壁产生压力，这就是所谓的动脉血压。心脏收缩期泵血时产生的压力是收缩压（高压），心脏舒张期动脉血管收缩，仍维持一定的压力，我们称之为舒张压（低压）。一定范围的血压对jinshizu.com于保障有效的血液循环非常必要。但是伴随着血压的长期过度升高，对血管的损伤破坏加速，相关动脉粥样硬化风险加剧。流行病学调查发现，血压理想的最佳状态应小于120/80毫米汞柱，对于健康人而言，尽可能长期将血压维持在这一范围之内，可以有效预防大多数心血管疾病。世界各国国情不同，高血压的定义略有区别。目前我国相关指南规定，高血压指的是动脉收缩压（高压）达到或超过140毫米汞柱、舒张压（低压）达到或超过90毫米汞柱。当收缩压在120~140和/或舒张压在80~90毫米汞柱之间时，称为正常高值，这时虽然不能诊断为高血压，但足以提醒我们注意，以避免血压进一步升高。问：高血压发病率那么的高，原因是什么？王振兴：正常生理状态下，血压缓慢逐渐升高实际上反映的是人的衰老，也就是随着年龄的增长，人的血管逐渐硬化失去弹性，血管jinshizu.com对压力的调节能力变差，血压也会逐渐升高，因此老人特别容易患高血压。当然，血压还跟遗传有关系，血压升高是有家族聚集倾向的，父亲的家系或者母亲的家系有人在很年轻就有血压升高，那么他的晚辈也比较容易发生高血压，这些都是我们难以改变的。临床上，也有少数的高血压是由某个特殊的疾病造成的，比如说肾脏疾病、大动脉炎、嗜络细胞瘤、醛固酮增多症等等。这个时候需要到医院就诊，进行针对性的诊断治疗。除此而外，影响血压的更重要的因素是人们的生活方式。首先在饮食习惯上，适度摄入盐非常重要，切忌吃得过咸；另外在我们的食物中，各种各样的高热卡、高蛋白的食物的过度摄入，就变成导致肥胖、高血脂、高血糖和高血压的一个重要的因素。其次，许多网友工作生活长期超负荷，交感神经过度兴奋。第三，常年伏案、jinshizu.com久坐不动又缺乏体育锻炼。最后，也有部分朋友有抽烟，酗酒等不良习惯。上述这些不良生活方式都会导致血压的逐渐升高。问：高血压患者除了血压升高外，还有哪些其他症状？王振兴：血压升高的人可能会感觉到颜面通红、头痛、头昏、耳鸣、眼花、甚至视物模糊，胸闷、心悸、乏力，注意力不集中、健忘或者焦虑失眠，有人会觉得无法表达的不舒服。如果血压是缓慢逐渐升高的，病人可能会慢慢去适应它，血压很高都没有症状，也正因为如此，高血压又号称“无声的杀手”。 许多病人因为参加体检才发现血压已经超过180/120毫米汞柱，也有不少人从来不测量血压，因为中风瘫痪心脏病突然发作就医才发现高血压，非常可惜。这提醒我们参加体检和家庭监测血压格外重要。问：高血压的并发症会带来怎样可怕的后果？王振兴：长年累月的过度血压升高是jinshizu.com导致动脉粥样硬化心血管急性事件的元凶之一。这些事件一旦发生，常常致死致残。最常见的是发生在颅内的脑溢血或者脑梗塞，大面积梗塞足以致人永久瘫痪；对心脏的危害有心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死；高血压也会导致肾动脉硬化，影响肾脏功能，早期出现蛋白尿，晚期进展为肾功能衰竭，需要透析维持生命；全身的血管都会因为血压升高导致动脉硬化，严重高血压是诱发主动脉夹层破裂的重要原因，当下肢发生动脉急性闭塞时，肢体缺血坏死，个别病人甚至不得不截肢。目前在我国，上述动脉粥样硬化心血管事件发病在逐年增多，并且呈年轻化趋势。三四十年前，五十岁以下的人发生急性心肌梗死属于少见病例，今天三四十岁的年轻人都很常见。这在很大程度上归因于血压升高以及不良的生活方式。医学科jinshizu.com学的进步使人们早已认识到高血压的危害，迫切需要通过媒体把高血压防治的知识普及到公众，提醒每个人做个人健康的第一责任人，重视血压管理，预防心血管疾病。问：高血压从哪一个年龄段要开始注意呢？王振兴：高血压指南规定：40岁以上的人群每年必须要测量血压，预防高血压要先重视监测血压，一定要知道自己的目前的血压到底处在一个什么样的水平。不少人血压到了很高的程度都不知道，因为他自己从来没有量过血压。从这个角度来讲，特别推荐每个家庭都备一个便携好用的电子血压表，这样每个人都会测量，知晓您的血压是预防控制高血压的第一步。问：家庭测量血压时有哪些注意点？王振兴：血压计有测手腕的，有测上臂的，医生推荐用上臂式的电子血压计。一定要在安静放松的前提下测量血压，因此测量前安静休息5-15jinshizu.com分钟是必要的，坐姿也要比较放松，最好选一个有靠背的椅子，双腿要着地。绑血压袖带的时候松紧要适中，一般可以塞进两个手指就算合适，袖带绑太紧会把血压量得偏低，太松了会量得偏高。有些人过度肥胖，一定要选购特殊的适合自己臂围的袖带。袖带一般绑在肘窝横纹以上一两横指的位置。前臂平放桌子上或者自然下垂，开始测量后保持安静不要讲话。新买回来血压计一定仔细阅读使用说明，按照要求学会操作。这里需要提醒大家的是，同医院测量的诊室血压不同，在家庭，由于环境安静，心态放松，血压往往会比在医院量的低一些。假如高压经常达到或超过130毫米汞柱、低压经常达到或超过80毫米汞柱，就要去看医生，评估自己是否已经患上高血压。问：有一些人群表示，不知道血压升高该怎么办，而且对自己血压升高很焦虑，jinshizu.com对此您有什么建议？王振兴：首先，测量发现血压轻度升高不等于患上严重心血管疾病，千万不要过度紧张。我们所说的高血压相关心血管疾病是指患者除了血压升高外，已经有了动脉硬化，甚至已经发生了前面提到的急性缺血事件。那么刚刚开始的血压升高，由于是早期，只是未来可能致病的危险因素。所以大家不用过度焦虑。部分人群通过一段时间生活习惯的调节改变，血压可能自然而然就降下来了。另一种情况是血压升高已经有一段时间了，经过努力一直回不到理想状态，经常达到超过140/90mmHg，这个时候就要去寻求医疗帮助。医生会给出个体化生活方式改变建议，并选择比较合适的药，帮助患者血压恢复到正常状态。问：终身吃降压药是不是有副作用？王振兴：目前，大部分临床常用的降压药物，都已经经过了严谨的人群试验，jinshizu.com都是比较安全的。但是个体差异很大，也就是说每个人对降压药物的效果可能不尽完全相同，这就需要一个摸索的过程。看看用什么样的降压药物合适，需要医生跟病人有很好的配合，逐渐找到适合的药物，调整合适的剂量，把血压降到比较理想的水平，长期坚持用药，没有副作用千万不要私自调整或者停用药物。血压目标值的个体化同样特别重要。对于老人，降压一定要小心缓慢，有一个适应的过程。同时和患者各自伴随的临床情况也有关系，需要综合考虑找到最适当的降压目标。问：冬天血压为什么不好控制？该怎么办呢？王振兴：血压本身就有季节的波动。在夏季血压的水平是最低的，也是最好控制的。到了冬天，人体应对寒冷，血压也随之升高。在夏天非常合适的药物剂量，到冬天可能是不够的，这个时候需要加强对血压的监测，jinshizu.com咨询您的医生，适当增加降压药物。问：想要确诊高血压，应该去哪个科室？王振兴：在社区医院可以看内科，三级甲等医院由心内科负责，好多三甲医院还有高血压专科。一般在医院的科室介绍，或者医生介绍，都会提供帮助。除了血压，为有效预防动脉粥样硬化心血管疾病，危险因素的综合管理十分重要。伴随着血压的升高，有可能胆固醇也会升高，甘油三酯也会升高，患者有可能还会有肥胖，接下来可能会有胰岛素抵抗，那么时间久了，可能会生糖尿病，这都是相互关联的危险因素。所以医生常常会建议高血压病人做一个血液的生化检查、尿液的检查、心脏血管的超声，包括颈动脉、下肢动脉，请眼科医生看看眼底。医生在给一个高血压病人制订治疗方案的时候，也不仅仅是针对他的血压，也会对他整体的，动脉粥样硬化风险做一个综合的评估，jinshizu.com要看看患者的心脏怎么样，眼底血管怎么样，肾脏怎么样，还有患者是不是合并高胆固醇，糖尿病，给患者制定一个综合的治疗方案。全面全程的管理，才能有效预防动脉粥样硬化心血管事件的发生。问：高血压治疗方式有哪些？王振兴：事实上，应该反复强调，不能把降血压简单地理解为吃药，单纯吃药效果往往是有限的。可以预见，一个每天抽两包烟、喝半斤酒、体重两百斤的患者来找医生治疗高血压，仅仅靠吃药把血压控制到正常是很困难的一件事。应该强调生活方式的改变才是最根本的方法，在此基础上，配合药物的治疗，才会真正地奏效。当然很多情况下，单纯地靠生活方式的改变，血压、血脂很难完全管理好，这个时候药物就显得特别重要。所以一定不能误解，高血压只要吃药就可以了，一定是一个全方位的管理。运动、规律休息、jinshizu.com锻炼都非常关键，以及控制压力在自己能承受的范围之内。每个人都有压力，我们怎么看待压力，由压力带来的焦虑会变成恶性循环，要想办法把恶性循环变成良性循环，在这个过程中，如果自己调节不了，就需要寻找专业医师的帮助。问：什么情况下必须要吃降压药？王振兴：这里有明确的指南和规范，也就是高压超过140毫米汞柱，低压超过90毫米汞柱，而且通过了一段时间的努力，比如低盐低热卡饮食、戒烟、戒酒、按时休息和锻炼，减轻压力，但血压仍然回不到以往的理想状态，这个时候就要考虑服降压药，刚开始的一二个月要摸索几种有效的药物，找到合适的剂量，前提是自己认真监测血压。总之要以生活干预为基础，配合药物治疗。现在我们的降压药物发展了几十年，有极个别药物都有上百年了，非常好，可以说副作用越来越少，效jinshizu.com果越来越好，而且现在的药物越来越长效，每天早上吃一次，就可以把一整天的血压管理得很平稳。有些患者会吃几种药物，这是联合治疗方案，其目的一个是尽可能增加效果，因为不同作用机制药物的配合，会增加疗效；另外一个就是取长补短，规避药物的副作用。问：家里有高血压病人，应该注意哪些？王振兴：家庭成员生活方式会相互影响，彼此雷同。倡导家庭全员有意识地改变生活方式，彼此关心，相互督促，经常监测血压，并记录下来，一般来说，家庭生活习惯都是常年养成的，所以高血压家族遗传其实不一定是遗传，而是家庭生活习惯造成的，比如口味偏咸的家庭就一定要大家一起改变。问：血糖升高与血压有没有关系？王振兴：虽然没有直接的联系，但是两个危险因素密不可分，都与生活方式有关。我们重视血压管理的同时，也要重视预防治疗高血脂、糖尿病。有了糖尿病之后，更要特别重视监测血压。既有高血压又有糖尿病的话，危险因素叠加，导致动脉粥样硬化心血管事件倍增。所以要同时重视血压血糖血脂的严格管理。实习生 李文清 现代快报+记者 任红娟 梅书华 /文 吉星 何刘/摄