脊髓梗死

jinshizu.com印象中脊髓梗死应该节段很短，但是也有超过7个椎体节段的；起病很急，但也有24小时达到最大程度缺损程度的；伴有疼痛，但也要将近一半不疼的。所以脊髓炎和缺血的鉴别在当下的医院中增加的难度，特别是脊髓DWI、MRA、TDI还不能很好开展的医院。

这篇综述介绍了一些脊髓梗死知识，以此共享。

为什么脊髓梗死少见？

脊髓体积小，脊髓动脉硬化少见，动脉分支存在巨大吻合；成像技术低，认识不足。脊髓梗死的临床表现通常描述为:1 动脉闭塞;2 梗死的位置和范围;3 症状随时间的演变

脊髓横贯性梗死—脊髓动脉主干闭塞

脊髓前动脉综合征

完全性梗死，最常见的脊髓梗死类型，大多数发生胸腰部，Adamkiewicz动脉闭塞所致。急性发作后伴有严重背痛，神经功能缺损发生在数小时内迅速恶化，有时也会逐步恶化。神经功能缺陷包括早期括约肌障碍(包括尿潴留)，弛缓性截瘫。jinshizu.com分离性感觉障碍，疼痛和温度的障碍低于病变水平，而其他感觉方式通常保持正常。然而，脊髓前动脉区域梗死有时可导致运动觉和震颤觉障碍，因为脊髓前动脉供应后索的最深处。有时下肢早期萎缩，与前角损伤有关。在终末锥体有特定动脉供应的情况下，脊髓的骶部有时可以保留。相反，这条动脉的闭塞可导致终末锥体的孤立梗死，括肌障碍，骶根区域的感觉障碍和下肢远端运动障碍伴跟腱反射消失。

颈段脊髓前动脉的梗死部位可导致四肢瘫痪，在累及上颈段时，还可能出现呼吸系统障碍。与前角累及有关的上肢肌萎缩经常发生在，与以前报道的闪电样中风患者非常相似。

部分脊髓前动脉梗死

局限于脊髓前动脉中央区域(沟连合动脉区域)的脊髓梗死通常为双侧，轴向MRI显示为“鹰眼”或“蛇眼”。有时是单侧的情况下，不jinshizu.com同来源的沟连合动脉。梗死延伸至多个脊髓节段，主要累及前角。病变为颈椎时，运动障碍累及上肢，远端更为明显。上肢近端运动障碍是可能的，产生典型的“桶人”综合征。这种运动障碍与腱反射消失、近端肌萎缩和疼痛相关。在涉及中央区域的单侧腰背梗死病例中，梗死侧的冷热觉缺失可能是由于脑后角受累。梗塞也可以是单侧的。

脊髓后动脉梗死

由于脊髓后动脉由多支传入动脉供应，脊髓后动脉区域梗死非常罕见。在MRI时代之前，很少有病例被描述。

髓心灰质对缺血极为敏感。髓心梗死与周围白质无关，位于后索柄的并连部深处。它们可以是孤立的，也可以是全横向梗死的向上延伸。它们通常是心脏骤停后血流动力学衰竭或长期严重低血压的结果。髓心梗死可在肿瘤性硬膜外病变或脊柱创伤后观察到。

诊断部分

一、影像表现

 1 直jinshizu.com接征象在急性期，脊髓梗死仍然难以识别，因为梗死在T1序列中呈等信号，在T2序列中呈高信号，只有在第6小时后才可检测到。导致脊髓梗死而不是脊髓炎的原因有:1)脊髓前部病变;2 )单个病变，没有任何异常，包括椎体内部;3)灰质对比度增强。其他的检查有DWI和DTI技术（可以结合脊髓炎部分）

 2 椎体梗死

二 其他检查

1 腰穿在许多情况下，腰椎穿刺是没有必要的，特别是当脊髓梗死立即发生在高风险的情况下，如主动脉夹层，主动脉手术，或介入操作。腰穿可能有助于排除脊髓炎、感染或癌症等特定病因。

2 主动脉成像检查

三 原因追查

大多数脊髓梗死是由大或中型动脉阻塞引起的。它们很少是由于栓塞或内在小血管疾病。

主动脉病

1 动脉粥样化。动脉粥样硬化通常不发生在髓周动脉网络，但发生在主动脉及其分支的根动脉起源处。动脉粥样硬化也可发jinshizu.com生在肋间动脉或腰动脉的起点，以及颈、椎动脉起点下游的主动脉上干。主动脉闭塞可能是导致脊髓梗死的原因，尽管无下肢缺血的症状。在严重的主动脉粥样硬化患者中，慢性脊髓缺血有时可能是慢性截瘫的结果。脊髓缺血可逐渐出现在脊髓前动脉的范围内，并可被误诊为运动神经元疾病，缺血仅限于前角和锥体束。

2  主动脉夹层。在主动脉夹层中，夹层可向上或向下延伸，累及头臂动脉干、左侧颈动脉和股动脉。夹层可以延伸到肋间动脉和腰动脉官腔引起肋间动脉和腰动脉的压迫。大多数主动脉夹层发生在主动脉粥样硬化或马凡病患者。它的发病率可能被低估了，因为有患者在发现神经缺失之前死于主动脉夹层。在大多数病例中，临床表现为胸椎下段全梗死，该区域通常由肋间动脉的脊髓分支供应。在主动脉夹层中，颈脊jinshizu.com髓很少受累，因为它的供应是由椎动脉的分支提供的。

3 主动脉缩窄是位于左锁骨下动脉起点和动脉管之间的主动脉峡部的先天性狭窄。在婴儿型中，整个主动脉峡部有广泛的闭塞。成人型的特点是狭窄的小段，可位于左锁骨下动脉的上游、下游或起点水平。动脉管闭合后，由狭窄处产生的上下游动脉之间形成了一个重要的吻合网。在锁骨下动脉起点下游的缩窄处，脊髓动脉是侧支网络的一部分:缩窄处经过包括脊髓前动脉在内的供应网络，到达肋间动脉的脊髓分支。供应网络从锁骨下动脉开始，经椎动脉和脊髓前动脉的上部，从颈深分支到甲状腺颈-肩胛干向最高根动脉延伸。通常脊髓前动脉的口径增大，也会导致脊髓受压。

4 介入治疗

接受主动脉造影或肾动脉栓塞治疗的产生的并发症。椎动脉动静脉畸形、颅内硬膜瘘、肾肿瘤、jinshizu.com肺动静脉瘘、咯血的治疗和硬膜外麻醉的过程中。

5 内镜下静脉曲张的结扎和主动脉手术

主动脉手术与脊柱梗死风险增加相关：主动脉弓水平的移植、胸主动脉或腹主动脉手术、主动脉长时间夹闭。在主动脉手术中截瘫的风险约为5%，在涉及整个降主动脉和腹主动脉的广泛动脉瘤的治疗中截瘫的风险可上升至30%

6  椎动脉闭塞，无论是动脉粥样硬化起源还是由于解剖，都可能导致颈椎梗死。导致脊柱梗死的解剖通常是双侧的，但在单侧椎动脉闭塞后有一些病例报道

7  肋间和腰动脉闭塞

脊髓梗死可能发生在供应脊髓前动脉的肋间动脉闭塞后。在肋骨切除、胸廓成形术、肺切除术、交感神经切除术和广泛的脊柱矫形术后，这种闭塞已经被报道。

8 以下情况下可发生脊髓内动脉闭塞:感染疾病:梅毒，肺结核，带状疱疹，真菌性脑膜炎，莱姆病，毛霉菌病。jinshizu.com脑脊液分析是诊断的关键。炎性疾病:结节病、肉芽肿性血管炎，巨细胞动脉炎，狼疮，结节性全动脉炎，干燥病，类风湿多关节炎和放疗;血液病:镰状细胞病、抗磷脂抗体、凝血酶原基因突变;鞘内注射(苯酚、抗生素);可卡因。

9 急性血液动力学的衰竭

脊髓梗死可在严重和长期的低血压、休克或心脏骤停、心脏或血管手术、心肌梗死或严重传导障碍后发生。大多数血流动力学的脊髓梗死被认为是局限于T4的边界区。然而，目前看来最常见的部位是胸腰椎。全身性血流动力学衰竭后的孤立性脊髓梗死是罕见的:在大多数病例中，患者有明显的脑缺氧症状，脊髓梗死是临床症状的首要表现。

10脊髓动脉的栓塞

脊髓梗死可由心源性栓塞引起，如细菌性心内膜炎、心房黏液瘤、心肌梗死、肿瘤性心内膜炎以及所有可能引起小颗粒进入根动脉或脊髓动脉的栓塞的情况。其他可能导致脊柱动脉闭塞的原因有胆固醇栓塞、椎管内气体微气泡形成的气体栓塞或椎间盘碎片栓塞。

11 严重压迫脊髓

脊髓压迫可通过阻塞促进脊髓血管化的血管而导致梗死，这可以解释脊髓压迫时观察到的突然失代偿。脑膜瘤、转移瘤、创伤、佩吉特病，甚至严重脊柱侧凸中都出现过这种症状。

脊髓梗死的预后仍然很差。急性死亡率约为20%，超过50%的患者出现严重后遗症。