晚上，我接到一个陌生电话，对方非常为难的解释了一下原因，他说大夫我知道医院有医院的规定，可是我还是想请您明天再来看看我爸。 他是我下午会诊的一个老年痴呆大爷的儿子。 他说他到病房的时候，他爸坐在那嚎啕大哭，一地的废纸也不让收拾。保姆说，下午精神科来会诊了，大夫离开了之后，大爷就那个样子了…… 一个五六十岁的儿子，看到爸爸无助的坐着大哭，内心是崩溃的。 所以他跑到我们科，求值班医生给了我的电话，想问问我当时发生了什么。 想到那个场景，我心里也挺难受的。跟他解释，按照程序，我先问了大爷几个问题，今年是哪一年啊，猴年马年？（这些是检查认知功能的必要问题）…… 大爷，100-7等于多少啊？93！ 93-7呢？25？您再想想？13？…… 我走了之后，大爷就坐在床上，一边哭一边拿出一张纸开始算100-7=93，93-7=26……写了好几张纸，没有一次算正确了。废纸扔了一地…… 电话那边的大叔到医院正好看到的就是这个场景。 大叔向我补充了一些病史：大爷80多岁，以前是个大学教授。几年前开始记忆减退，开始是经常在家里翻箱倒柜的找东西，总说家里的保姆偷东西，不知道开除了多少个保姆（被窃妄想）；后来，又经常对着空沙发说话，他回家就跟他说，你二叔来了，二叔已经去世好久了（幻视幻听）…… 我答应他第二天再去看看大爷。 第二天早上，大爷早就在走廊里来回溜达着等我，他儿子陪着他。 见到我，大爷很激动，赶紧给我背，100-7=93，93-7=86，86-7=29…… 他又忘了！！！偷偷的拿出写好的纸条来看………… 大爷崩溃大哭，一方面是病的一个症状，学术名词叫：情感脆弱…… 我突然想起另外一个老年痴呆的老奶奶的故事，讲完了故事再讲如何分辨老年痴呆的早期症状，非常干的干货（对，就是这么任性！！） 老奶奶今年10岁了—— 我在循环科会诊过一个老奶奶，你跟她说话你会崩溃。 奶奶，您多大了？10岁。 旁边这个大爷是谁？老奶奶捂嘴笑不认识的。 他是好人还是坏人？好人。 他叫什么名字？不知道。 你现在在哪？学校。 我是谁？老师。 ………… 找我会诊有什么用呢？其实没什么用。无非是确诊一个没有治疗方法的疾病罢了。 大多数时候，认知下降到这种程度了，我们都建议尽量不要出门了。但是大爷不限制老奶奶，每天都跟在后面。 大爷说老太太经常在公交车上给人让座。其他人看到这样一个老人给自己让座，谁敢坐？大爷都劝人家说，坐下吧…… 我经常在医院附近看到他俩。老太太觉得自己只有10岁，走路活蹦乱跳的，经常受伤。jinshizu.com 老奶奶是一个幸福的人，她忘记了她的爱人，他还这样一直跟在她的身后，一直保护着她——你保护世界，我保护你——这个应该是世界上最浪漫的事情吧。 敲黑板，划重点：如何识别老年痴呆早期症状： 1.老人开始撒谎编故事：专业名词叫错构，就是老人在叙述一件事情的时候，时间/地点/人物总有一个对不上号。事情好像发生过，张三发生的事情放到李四身上，去年发生的事情说是昨天。这个时候特别容易产生家庭矛盾，一方面家里人不理解，觉得年龄那么大了，为什么撒谎？另一方面就是在事实没有弄清楚的时候经常产生误会，闹出很多家庭矛盾。为什么会这样？因为老人记忆力下降，但是他们不愿意承认这件事，所以开始把脑子里有的材料胡乱组合，有时候甚至虚构一些事情，把电视上看到的情节加入他的叙述里面。 2.家里有贼":专业术语叫被窃妄想。第一个故事的大爷，总说保姆偷了东西，我有个患者老太太，总说儿媳妇偷的，弄得家庭矛盾很大。其实就是她放忘了。这个也是记忆减退的标志。 3.100-7:这个是检查早期认知衰退最灵敏的方法。人越后来获得的能力，越早失去。计算力是经过学习获得的能力，在老年痴呆的早期就会有体现。为什么减7呢？因为一直要退位，计算的难度适中。家里有老人的可以试一试，还会算100-7，两分钟之内减到最后不能减的，都没有痴呆。 4.家里"闹鬼：这个是我会诊最多的。很多老人会说墙上有小人在跑，天花板上有东西。或者床帘后面躲着什么，说得家里人害怕。还经常看见已经死去的人，比如故事一里的大爷，经常看到死去的二叔，还跟二叔聊天。这个时候特别吓人。我见过很多家里算过命，请过风水先生，之类的各种。其实就是幻觉。老年痴呆伴幻觉的情况很多。有时候，还有继发的妄想，认为有人害自己，感到害怕，家里没有人不行。 5：总说以前的事情：长期记忆和短期记忆储存在脑袋不同的位置。短期记忆存在海马。记忆刚刚开始减退的时候，他可能记不住昨天晚上吃了什么，但通常记得小时候某一次过年妈妈给包了一顿饺子。我们经常听见很多老人回忆自己的小时候，因为他们只记得那个时候的事情。 6.昼伏夜出jinshizu.com：这个不是老年痴呆特有的，很多脑病共有。老人经常白天打盹，晚上却清醒得不行。有个大爷每天晚上要他儿子陪他说话，儿子晚上要睡觉，大爷就说儿子不孝顺。还有住院的患者，晚上在走廊里溜达，然后找不到自己的房间……医学上的解释是，因为大脑功能衰退，人的生物状态更接近动物本能，很多动物都是昼伏夜出的。 7.爱哭爱笑：专业术语叫情感脆弱。故事一里的大爷，不会计算就开始嚎啕大哭，有时候，一个很小的事情也可以勃然大怒，弄得家人不做所措。 ………… 我以前喜欢讲故事，精神科最不缺的就是故事。 我现在有一个打算，就是，讲完了故事给大家讲讲知识点。也算做一个科普吧。 我讲的故事都是真的。我希望大家能够更了解精神病和精神病人，我觉得他们值得这个世界更温柔的对待。 欢迎关注我的专栏：
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