老年急性冠脉综合征患者，在临床上较为多见，但这类患者多差异大、病情复杂、风险较高。
近日《欧洲心脏杂志》发表的一篇文章通过梳理相关循证医学证据，阐述了老年急性冠心病患者的管理。
其中要点如下：
1.衰老对心血管系统的影响是多方面的，包括炎症水平增加（一氧化氮减少）、血压升高（动脉僵硬度增加）、血管功能障碍和心功能异常（心脏重塑、舒张功能障碍）。
2.对于老年急性冠脉综合征患者的诊疗，需要考虑临床症状、并发症、虚弱状态、认知等临床表现，出血风险和肾功能等风险分层和侵入性治疗手段的风险与获益等治疗选择。
3.就男女而言，即使在调整了合并症差异后，与男性相比，老年女性死亡风险较高。
4.无论年龄、性别或急性冠脉综合征类型如何，首选有创手段。
5.在急性心梗和休克的老年患者中，应仅考虑罪犯病变行经皮冠脉介入治疗（PCI），而非多支血管均行介入治疗。
6.高龄多提示患者出血风险较高，应最大限度降低出血风险，比如考虑入路选择、使用质子泵抑制剂以及评估出血风险。
7.若给予较强的抗凝药物和抗血小板治疗，会增加出血风险，且不会降低死亡率。
8.出院是筛查高危老年患者瓣膜病、确保药物相互作用最小化和适当转诊门诊康复的时机。
9.体弱的老年急性冠脉综合征患者及存在认知障碍者，临床管理颇具挑战，需要个体化联合全方位结合的管理手段。
高龄老年（≥75岁）急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识也指出，主要目的是要保证疗效、安全、规范和可行，应做到个体化、精细化和最优化。
共识指出，对于STEMI患者，急诊PCI可显著降低病死率，为救治之首选策略，但目前实施比率低。
对于老年NSTE-ACS，共识认为同样可以从常规急诊PCI治疗中获益，但应用率太低！
来源：
[1]Morici N, De Servi S, De Luca L, et al. Management of acute coronary syndromes in older adults. Eur Heart J, 2022, 43(16): 1542-1553.
[2]中国老年医学学会心血管病分会.高龄老年（≥75 岁）急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识.中国循环杂志, 2018, 33: 732-750.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.08.002.
来源：中国循环杂志
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